2020年02月18日 星期二

专家:“灵魂砍价”倒逼药企加力创新

来源:东莞时间网 2019-12-09 10:29:04 记者:贾庆森

资深医药行业专栏作者商国广:药品集中采购带来大降价之后,药品市场竞争出现分化,之前那种同类药“你有我也有”的状态面临破局,相当于鼓励或倒逼企业生产创新药。

医药领域投资总监文新:企业将更多资金倾注在新药研发上,新药的竞争者相对较少,定价上可以掌握更多主动权。新药利润率很高,即使进入集中采购后,利润仍然非常可观。

公立医院医生王亚伟:对于医药行业来说,一些药企可以通过“以价换量”占领市场,虽然药价降低很多,企业利润减少,但是,销售渠道因此打开,市场占有会大大提升。

本期嘉宾:资深医药行业专栏作者 商国广;医药领域投资总监 文新;公立医院医生 王亚伟

“4.4元的话,4太多,中国人觉得难听,再降4分钱,4.36,行不行?”日前,一段国家医保局专家与药企代表谈判的视频在网上流传,被媒体称作“灵魂砍价”。而国家医保局日前介绍2019年国家医保谈判准入药品名单有关情况时表示,150个药品共谈成97个,全部纳入医保目录乙类药品范围,绝大多数是抗癌药、罕见病用药等新药。

97个谈判成功的药品,价格平均降幅达60.7%。以免疫治疗药物修美乐为例,每一支修美乐价格在7600元以上,经过此次谈判,该药进入医保药品准入名单,最后价格为1290元。国家医保局自2018年5月挂牌以来,一共与药企进行了三次重大谈判。面对潜力无穷的中国市场,无论医保局的“灵魂砍价”多么让药企“肉痛”,他们还是想方设法要进入医保准入药品名单。

药品谈判和集中采购实施的背景是什么?对医药企业和市场格局造成什么影响?药企针对这一颠覆性变动面临什么风险?针对这些问题,东莞日报特邀医药行业专栏作者商国广、医药领域投资总监文新、公立医院医生王亚伟分别发表看法。

药品市场竞争将进一步分化

记者:2019年国家医保准入药品谈判,是我国建立医保制度以来规模最大的一次谈判,新增谈判药品数量和谈判药品总量均创历史新高。药品谈判和集中采购的背景是什么?总体会对医药行业发展带来什么影响?

商国广:对于药品谈判和集中采购,我们要看到整个社会背景:第一,我国人口老龄化不断加重。第二,“80后”作为一个人口洪峰,不断释放他们的群体需求。第三,我国的医疗保障主要靠政府来托底,不像一些发达国家那样,以商业保险为主导。之前,很多药品价格居高不下,很多药企活得很滋润,药品流动环节也存在很多问题,医药代表等为了促进销售,采取虚标药价等违规举动,让一些人赚取了很多灰色收入。基于这样的背景,降低药价,势在必行。

政府对药品进行招标采购,前提是保证药品质效,要求药品必须通过“一致性评价”,即仿制药品要与原研药品质量和疗效一致。在满足一致性评价基础上,政府组织集中采购招标,低价者入围、高价者出局。药品价格大幅下降,一些药品采购价格甚至只是之前价格的十分之一,这对于患者来说自然是利好,但是,药企的利润因此被压缩。而且,药品集中采购带来大降价之后,药品市场竞争出现分化,之前那种同类药“你有我也有”的状态面临破局,相当于鼓励或倒逼企业生产创新药、原研药。

文新:药品集中采购的着眼点,其一是为了让老百姓用得起药,其二是整治药品流通环节乱象。政府药品集中采购、药品大幅降价,对没有创新能力的药企,无异于毁灭性打击。不管对于中标的企业,还是对于没中标的企业,集中采购和药品降价都是一个利空因素,未中标的企业可能因此失去市场,中标的企业利润也会受到影响,因为,进入医保目录的药品,基本都是每家公司的核心产品,在公司营收中占比较大。目前,一些中标的药企面临回款压力,一些中小药企停产,有的寻求兼并重组。当然,相关影响还没有完全显现出来,到明年1月,后续影响可能会进一步显露。

王亚伟:我们还要注意到另一个背景,目前,一些地方的医保资金承压,甚至出现医保资金透支的情况,存在医保拖欠医院报销资金,医院的发展因此受到影响。一些医院的药房处于瘫痪状态,医生也经常不建议患者在医院拿药。从这个层面看,公立医院的定位需要进一步明确,到底是提供社会主要医疗服务,还是提供最基本的医疗服务。如果公立医院定位为“保基本”,那么,就应该在保证医护人员待遇基础上,杜绝医院任何营利冲动,把药品和服务价格都压到最低。

目前来看,药品谈判和集中采购,有效地降低了药价,减少了中间环节,让老百姓得到了实惠。对医院和医护人员来说,相关影响还不是很明朗。而对于医药行业来说,一些药企可以通过“以价换量”占领市场,虽然药价降低很多,企业利润减少,但是,销售渠道因此打开,市场占有会大大提升,也不排除某些领域出现垄断的可能性,对行业竞争的影响也有待继续观察。

创新药产业链成长赢得机遇

记者:药品谈判和集中采购之后,各类规模的药企在市场格局中的份额会进一步两极分化吗,中小药企还会有多少生存空间?

王亚伟:药品集中采购之后,很多中小药企生存会愈发艰难。没有进入医保目录的小药企,基本失去了进入大医院的资格。它们很多要寻求被大药企收购,或者中小药企联合重组。

商国广:在集中采购和药品降价助推下,医药行业发展加速由分散化走向集中化。我国药品批文发放曾一度较宽松,同一种药品,可能有很多小厂家生产,很多企业停留于制造环节,缺乏创新动力和能力。而药品集中采购新政下,这类中小药企的发展模式遭遇挑战,如果不能及时调整,可能最终会被市场淘汰出局。相对应的,创新药产业链成长得到鼓励,获得了新的发展机遇。一些提前布局、主动加大研发投入的药企,面临广阔的发展空间;另一些提供临床试验、药品申报等服务的研发型组织,也面临良好的发展机遇。

文新:根据我们长期观察,实施集中采购之后,中小药企并不是必然会被淘汰掉。部分中小药企也有自己的核心单品,虽然没有进入医保目录,但对于一些疾病患者来说是适用药。这些药品也会有自己的市场渠道,比如进入连锁药店药房、中小诊所等。而且,实施集中采购之后,大型药企有资金实力、研发能力和销售队伍,在不影响自身发展的前提下,会对一些掌握核心单品的中小药企进行兼并收购。从根本上讲,大中小药企是一个完整的生态链,大型药企和中小药企是相辅相成的关系,如果中小药企全部被淘汰掉,最终只留几家大药企,恐怕也不利于药品集中采购,无法达成政策预期效果。

研发型药企可掌握更多主动权

记者:药品谈判本质上是“以价换量”,通过谈判进入医保目录药品的生产企业,打开了很大市场空间,但同时,药价被压到低水平。对于这些企业来说,进入医保目录之后,以价换量是否也有不确定性?对药品集中采购的潜在问题,有何建设性意见?

商国广:在药品招标和谈判中,很多药企为了入围,不得不使出“大杀招”,大幅降价,这也就是经济学中的“囚徒困境”——你不降价,有人降价,最终出局的可能就是自己。从药企的角度来看,这让自身面临很大不确定性。药企通过测算进行降价,但是,降价之后,能否入围招标,并不确定,而即使入标之后,预期的产量和销售量能否达成,其实也是一个未知数。

文新:每年进入医保目录的药品都会有一定变化,今年进入目录,不能保证明年仍然能进入。当然,对于一些创新单品,研发周期一般要两三年,两三年内,进入医保目录的新药,很难有替代者,所以会基本稳定。而一个周期过后,更新的药品会进入目录,之前的药被替代掉。另外的情况是,有的企业的药品之前进入医保目录,而现在,企业却直接选择放弃竞标,因为这些药品已经上市很久,该赚取的利润企业已经赚取了,现在已无必要“以价换量”。即使中标进入医保目录,大幅降价之后,利润也很微薄,企业对此没什么动力。这些企业将更多资金倾注在新药研发上,新药的竞争者相对较少,企业在药品定价上可以掌握更多主动权。新药利润率很高,甚至达到百分之两百,即使进入集中采购后,降价百分之二十,企业利润仍然非常可观,仍然可以完全覆盖掉研发投入、营销投入等。这是目前很多大药企的策略。

王亚伟:药品集中采购之后,要达到政策预期效果,需要医护人员的支持和配合。医生直接接触患者,更清楚使用哪种药品更有效,而且更经济实惠。需要确保医护人员的待遇,并确保他们在医药改革中的话语权,否则,医护人员消极态度会对医药政策实施带来阻力。

记者 贾庆森/文

责任编辑:黄刘意

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